Евразия

Центр судебного представительства при Министерстве юстиции обратился в Экономический суд ЕАЭС

Основой обращения является требование о разъяснении действия пунктов 3 и 4 Статьи 98 Раздела XXVI Договора «О ЕАЭС», в части оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи иного характера. Эксперты отмечают, что попытка применения расширенного толкования нормативно-правовой базы ЕАЭС маскирует недофинансирование национального бюджета в области медицинских слуг населению. Кроме того, заявленные притязания косвенно игнорируют участие гуманитарной помощи по линии здравоохранения, поступающее из Москвы в Бишкек.

В Фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС) Кыргызстана считают, что российские службы действуют в нарушение евразийского законодательства. Об этом заявил Председатель ФОМС Азамат Муканов.

— Российская сторона на сегодня нарушает ст. 96-97 данного соглашения, отказываясь выдавать ОМС членам семей трудовых мигрантов. Кыргызская Республика подала в суд ЕАЭС, он идет, решение будет вынесено через две недели, — приводит слова чиновника издание 24.kg.

Согласно оспариваемому пункту, социальное обеспечение (социальное страхование) (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан государства трудоустройства. В свою очередь, российские чиновники руководствуются статьей 10 Федерального закона РФ № 326-ФЗ об ОМС, где право на полис закреплено только за трудящимися гражданами ЕАЭС. Члены семей мигрантов в данную категорию не включены. ОМС свободно выдается иностранным гражданам, имеющим статус РВП и ВНЖ.

В интервью российскому изданию РБК руководитель центра Института международной экономики и финансов Всероссийской академии внешней торговли Никита Пыжиков, отметил существенные отличия в практике формирования и функционирования систем медицинского обеспечения в разных странах ЕАЭС.

— Различается не только принцип формирования медицинских систем, но и объем, и уровень технологичности помощи, оказываемой застрахованным. Эти вопросы на этапе написания Договора «О ЕАЭС» не были регламентированы детально. Базовый нормативный документ ЕАЭС лишь четко фиксирует обязательность бесплатного предоставления скорой и неотложной медицинской помощи. Основные вопросы, касающиеся ОМС, регулируются на национальном уровне, — отметил эксперт.

При этом, на территории Кыргызстана даже обладатели ОМС не могут претендовать на предоставление бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи в случаях, аналогичных российским протоколам. Эту часть затрат население покрывает самостоятельно.

Сравнение законодательства Кыргызстана и России, и других стран-членов ЕАЭС показывает высокое стремление государства в обеспечении населения медицинским страхованием. Наиболее сильные позиции заинтересованности занимают Беларусь, Кыргызстан и Россия. При этом, Кыргызстан демонстрирует высокий уровень дефицита государственного финансирования, предусмотренного для финансирования медицинской сферы. В свою очередь, благодаря возможностям евразийской интеграции трудовая миграция в ЕАЭС значительно снижает нагрузку на национальный бюджет Кыргызстана в социальной сфере.

Анализ «Деловой Евразии» о системах ОМС в ЕАЭС, и механизмах российско-кыргызского сотрудничества в сфере здравоохранения, показывает тенденцию к углублению экономической интеграции. Ранее, подобный вызов расширил законодательство ЕАЭС в области пенсионного обеспечения мигрантов.
Система управления здравоохранением в государствах-членах ЕАЭС сочетает централизованное государственное планирование и рыночные механизмы страховой медицины. Эффективность функционирования ОМС напрямую зависит от межведомственной координации между государственными институтами. В каждой из стран ЕАЭС сформирована собственная уникальная конфигурация соответствующих органов власти.

Россия
В Российской Федерации ключевую роль играет Министерство здравоохранения, определяющее государственную политику. В свою очередь, Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) аккумулирует страховые взносы и распределяет их через территориальные фонды. Министерство труда и социальной защиты координирует вопросы страхования работающего населения, а Министерство финансов обеспечивает балансировку бюджетных ассигнований для неработающих категорий граждан.

Казахстан
В Республике Казахстан после реформы 2017–2020 годов была внедрена система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Министерство здравоохранения выступает стратегическим регулятором, а Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) выполняет функции единого закупщика медицинских услуг. Министерство труда и социальной защиты населения РК здесь играет критическую роль в верификации статусов граждан для определения их прав на льготное страхование за счет государства.

Беларусь
Республика Беларусь сохраняет наиболее консервативную, бюджетно-страховую модель, где роль Министерства здравоохранения как прямого распорядителя бюджетных средств остается доминирующей. Министерство финансов РБ осуществляет прямое финансирование сети государственных учреждений. Министерство труда и социальной защиты через Фонд социальной защиты населения (ФСЗН) аккумулирует средства на пенсионное и социальное обеспечение, которые косвенно поддерживают систему воспроизводства трудовых ресурсов.

Кыргызстан и Армения
Кыргызская Республика и Республика Армения находятся в процессе глубокой трансформации своих систем. В Министерство здравоохранения КР и Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) работают в тесной связке для реализации Программы государственных гарантий (ПГГ). Министерство труда, социального обеспечения и миграции КР отвечает за интеграцию миграционных потоков в систему социального страхования, что крайне важно в контексте членства в ЕАЭС.

Институты в странах ЕАЭС, вовлеченные в процессы ОМС

Методологии оказания медицинской помощи в странах-участницах ЕАЭС сильно отличаются в части финансирования и распределения ответственности между государством и гражданином. В основе всех систем лежит принцип обеспечения базового уровня медицинских услуг. Однако, в зависимости от экономической модели страны, различаются и механизмы реализации этого права.

Армения – формирование системы равного участия
Реформа всеобщего медицинского страхования нацелена на сочетание государственного субсидирования для уязвимых слоев и обязательных страховых премий для работающих. Действующая методология опирается на государственный заказ (бюджетные лимиты) для медицинских учреждений.

Беларусь – государственная ответственность
Медицинская помощь формируется преимущественно за счет общих налоговых поступлений. Государство является основным и почти единственным плательщиком, обеспечивая бесплатный доступ к широкому спектру услуг. Участие гражданина ограничивается налоговыми выплатами и оплатой дополнительных (сервисных или узкоспециализированных) услуг, не входящих в социальный стандарт.

Казахстан – ответственность рынка труда
ОСМС предусматривает более активное участие гражданина. Взносы платят не только работодатели, но и сами работники, а также индивидуальные предприниматели и самозанятые. Государство сохраняет за собой роль плательщика за 15 льготных категорий граждан. Методология оплаты услуг также базируется на КНП (комплексном подушевом нормативе) и оплате за пролеченный случай.

Кыргызстан – дефицит бюджетного финансирования
Кыргызская методология характеризуется дефицитом бюджетного финансирования, что привело к легализации системы сооплаты. Программа государственных гарантий определяет перечень услуг, предоставляемых бесплатно, и услуг, требующих частичного внесения средств пациентом. Государство финансирует базовый пакет для всех и расширенный пакет для застрахованных (тех, за кого платятся взносы в ФОМС). Особое внимание уделяется «Полису ОМС», который могут приобрести неорганизованные группы населения, включая членов семей мигрантов.

Россия
Методология ОМС построена на подушевом нормативе финансирования и оплате медицинской помощи по клинико-статистическим группам (КСГ). Государство берет на себя обязательства по финансированию помощи неработающему населению через региональные бюджеты. Гражданин участвует в системе опосредованно – через страховые взносы, уплачиваемые работодателем (5,1% от фонда оплаты труда (ФОТ)). Важной особенностью является право гражданина на выбор страховой медицинской организации и медицинского учреждения в рамках программы госгарантий.

Требования кыргызских чиновников в отношении российского рынка медицинских услуг базируются в значительной мере на политике открытости и доверия, предложенной российскими партнерскими отношениями. Взаимодействие России и Кыргызстана в сфере оказания медицинской помощи прошло путь от стихийного обращения мигрантов за экстренной помощью до системного включения граждан КР в российское правовое поле ОМС. За последние 15 лет, с 2009 по 2024 годы, число кыргызских граждан, пролеченных в российских медицинских учреждениях, устойчиво растёт.
До вступления Кыргызстана в ЕАЭС доступ к медицине для большинства кыргызов в России был ограничен экстренными случаями. Статистика того периода фиксировала от 35 000 до 55 000 обращений в год, большая часть которых приходилась на станции скорой помощи и родильные дома в крупных мегаполисах. Финансирование этих услуг ложилось на бюджеты субъектов РФ как «непрограммные расходы».
Перелом наступил в 2015 году, когда Кыргызстан стал полноправным членом ЕАЭС, а кыргызские трудящиеся получили право на ОМС наравне с россиянами. Это привело к легализации обращений за плановой помощью. В период 2015-2019 годов количество уникальных пациентов из КР в системе российского здравоохранения выросло до 80-100 тысяч человек ежегодно.
В этой связи особое значение имеет высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). В федеральных центрах сердечно-сосудистой хирургии, онкологии и травматологии России за 15 лет прошли лечение более 12 000 граждан КР, причем значительная часть операций в последние годы была профинансирована через механизмы страхования или квоты межправительственного сотрудничества.
В период пандемии COVID-19 российские клиники принимали граждан Кыргызстана не только по линии ОМС, но и в рамках противоэпидемических мероприятий. В 2022-2023 годах число мигрантов и членов их семей, получивших различные виды медицинской помощи в России (от первичной медико-санитарной до высокотехнологичной), достигло исторического максимума – около 160 000 человек в год.

Россия выступает крупнейшим донором медицинских технологий и ресурсов для Кыргызстана. За последние 15 лет гуманитарное сотрудничество трансформировалось из разовых поставок медикаментов в масштабные проекты по переоснащению всей системы здравоохранения республики.

Анализ гуманитарной помощи РФ Кыргызстана (2009–2024 гг.)

Российская помощь в период пандемии заслуживает отдельного упоминания. Помимо вакцин, Россия направила в Кыргызстан несколько десантов врачей-добровольцев и военных медиков, которые работали в «красных зонах» Бишкека и Оша, передавая протоколы лечения, наработанные в ведущих российских НИИ. Также через Российско-Кыргызский Фонд развития (РКФР) были профинансированы проекты по строительству фармацевтических заводов и диагностических центров на сумму более 20 млн. долларов.

Правовое регулирование медицинской помощи в законодательстве ЕАЭС
Система правового регулирования здравоохранения в ЕАЭС строится на иерархии актов, обеспечивающих постепенную гармонизацию национальных законодательств.
Ключевым документом является Договор «О ЕАЭС» от 29 мая 2014 года. Статья 98 («Социальное обеспечение») устанавливает, что социальное страхование (кроме пенсионного) осуществляется на тех же условиях, что и для граждан страны трудоустройства. Это «золотое правило» интеграции, которое снимает дискриминационные барьеры в доступе к ОМС. Статья 96 определяет рамки санитарных мер, направленных на предотвращение распространения инфекций внутри Союза.
Решения ВЕЭС (уровень президентов) задают стратегический вектор. Например, Стратегические направления развития евразийской экономической интеграции до 2025 года включают пункты о создании «цифровой экосистемы» здравоохранения и внедрении общих стандартов телемедицины.
Евразийская экономическая комиссия выполняет роль наднационального регулятора. Решение ЕЭК № 103 утвердило «Правила оказания медицинской помощи трудящимся...», которые детально прописывают процедуру идентификации пациента из другой страны ЕАЭС и порядок взаиморасчетов между фондами. Также ЕЭК приняла комплекс актов по формированию общего рынка лекарственных средств и медицинских изделий, что позволяет снижать стоимость препаратов за счет устранения таможенных пошлин и унификации регистрационных досье.
Евразийский межправительственного совет фокусируется на реализации конкретных программ. Важным решением стало утверждение Плана мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, который предусматривает совместное реагирование на биологические угрозы и создание единого регистра инфекционных заболеваний.

Кыргызско-российское взаимодействие
Деятельность Кыргызско-российской межправительственной комиссии (МПК) является оперативным механизмом настройки двусторонних отношений. В протоколах МПК последних 15 лет медицинская тематика занимает центральное место.
В 2021-2023 годах решения МПК были направлены на:
1. Создание совместных медицинских кластеров: Обсуждение строительства в Кыргызстане филиалов российских медицинских холдингов и НМИЦ.
2. Лекарственную безопасность: Согласование бесперебойных поставок жизненно важных лекарств из России в условиях глобальной логистической нестабильности.
3. Взаимное признание документов: Работа над технической совместимостью российских электронных медицинских книжек и кыргызских информационных систем.
4. Подготовку кадров: Решение об увеличении квот для кыргызских врачей на курсы повышения квалификации в России по профилям «кардиохирургия» и «реабилитология».

Особое внимание МПК уделяет вопросам охраны здоровья трудовых мигрантов еще на этапе их пребывания в Кыргызстане (предимиграционная подготовка), включая проведение медосмотров по российским стандартам в кыргызских клиниках, аккредитованных Роспотребнадзором.

Политический дискурс вокруг темы здравоохранения в ЕАЭС подчеркивает не только социальную, но и геополитическую значимость сотрудничества. Анализ систем ОМС и медицинского сотрудничества в ЕАЭС позволяет выделить несколько ключевых трендов и закономерностей.
Во-первых, наблюдается переход от «социального туризма» к институциональной защищенности. Если 10 лет назад приезд гражданина Кыргызстана в Россию на лечение часто был связан с личными связями или экстренной необходимостью, то сегодня это легитимный процесс, встроенный в систему ОМС. Это снижает коррупционные риски и нагрузку на бюджеты за счет страховых отчислений работающих граждан.
Во-вторых, гуманитарная помощь России Кыргызстана приобрела характер «мягкой инфраструктуры». Поставляя мобильные лаборатории и обучая кадры, Россия не просто оказывает помощь, а интегрирует систему здравоохранения Кыргызстана в свое технологическое пространство. Это создает долгосрочную зависимость от российских стандартов, оборудования и расходных материалов, что в контексте ЕАЭС является позитивным фактором стабилизации региона.
В-третьих, ключевым барьером остается различие в уровне финансирования. Несмотря на юридическое равенство прав, фактический объем доступной помощи в Бишкеке и Москве существенно различается. Это стимулирует «медицинскую миграцию» внутри Союза, что требует разработки механизмов межгосударственных взаиморасчетов, чтобы страховые взносы, уплаченные кыргызом в России, могли частично возвращаться в систему здравоохранения Кыргызстана для лечения членов его семьи, и наоборот.
Перспективы развития лежат в плоскости цифровизации. Создание «цифрового профиля пациента ЕАЭС» позволит врачу в России мгновенно получить доступ к истории болезни пациента из Оша, что критически важно для хронических больных и при оказании экстренной помощи. Интеграция систем ОМС стран ЕАЭС станет завершающим этапом формирования единого человеческого пространства на евразийском континенте.

Соб.инф.
Деловая Евразия